护理学
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《内科护理学》期末复习题及答案

2014/5/15    作者:电大作业网    来源:www.ddzuoye.com    阅读:605

一、选择题
1.我国成人白血病最常见的是A
A    急性粒细胞白血病
B    急性单核细胞白血病
C    急性淋巴细胞白血病
D    急性粒—单核细胞白血病
E    急性红白血病

 
2..慢性粒细胞白血病最有特征性的体征是
A    胸骨压痛
B    浅表淋巴结肿大
C    巨脾
D    皮肤紫癜
E    贫血貌
3.如发现大咯血患者有窒息先兆,应立即采取的抢救措施是
A    用导管吸除血块,保持呼吸道通畅
B    作气管插管
C    进行气管切开
D    加压给氧
E    应用呼吸兴奋剂
4.肺炎球菌肺炎时产生的铁锈色痰最主要的原因是
A    痰内有大量红细胞
B    痰内有大量脓细胞
C    白细胞破坏时所产生的溶蛋白酶
D    红细胞破坏释放出含铁血黄素
E    红细胞碎屑被巨噬细胞吞噬
5.肺性脑病不能用高浓度吸氧,主要是因为 C 
A     缺氧不是主要因素
B     可引起氧中毒
C     解除了主动脉体和颈动脉体的兴奋性
D     促使CO2排出过速
E      诱发代谢性酸中毒
6.急性肺水肿的特征性症状是C  
A     气促、发绀、烦躁不安
B     肺动脉瓣听诊区第二心音分裂
C     咯粉红色泡沫痰,肺部哮鸣音及湿罗音
D     心尖区舒张期奔马律
E     下肢浮肿
7.由于心排血量突然下降出现的晕厥为
A    心脏骤停
B    阿—斯综合征
C    脑卒中
D    低血糖综合征
E    急性心肌梗死
8.长期卧床的心力衰竭病人,下肢静脉血栓脱落可能引起哪个部位血管的栓塞 C  
A    心
B    脑
C    肺
D    肾
E    脾
9.肝硬化门脉高压症并消化道出血最常见的并发症是B  
A    原发性腹膜炎
B    肝性脑病
C    急性心功能不全
D    肝肾综合征
E    多器官功能衰竭
10.慢性肾炎的饮食应选择
A    低优质蛋白、低磷饮食
B    低优质蛋白、低钙饮食
C    高优质蛋白、低钠饮食
D    高优质蛋白、高糖饮食
E     高优质蛋白、高磷饮食
11.慢性肾衰初期以哪个系统的症状为主B  
A    神经系统
B    消化系统
C    血液系统
D    呼吸系统
E    循环系统
12.糖尿病饮食治疗上应选择A  
A    低糖、低脂(以不饱和脂肪酸为主)、适量蛋白质、高纤维素、高维生素饮食
B    低糖、低脂(以饱和脂肪酸为主)、适量蛋白质、高纤维素、高维生素饮食
C    低糖、低脂(以不饱和脂肪酸为主)、高蛋白质、高纤维素、高维生素饮食
D    低糖、低脂(以饱和脂肪酸为主)、高蛋白质、高纤维素、高维生素饮食
E    低糖、低脂(以不饱和脂肪酸为主)、适量蛋白质、低纤维素、高维生素饮食
13.可用于低血糖反应的急救有效措施是
A    减少胰岛素的用量
B    就地休息
C    立即输入氯化钠
D   立即食糖果或含糖饮料
E    加大饭量
14.类风湿性关节炎症状,具有特征性的是C  
A    肿胀明显
B    局部发热
C    晨起僵硬
D    疼痛明显
E    关节发红
15.类风湿性关节炎常表现为
A    匙状指
B    杵状指
C    爪状指
D    梭状指
E    以上均不是
16.关于高血压急症的概念下列错误的是 E  
A    恶性高血压
B    高血压脑病
C    高血压危象
D    高血压脑病表现严重头痛,呕吐甚至抽搐
E    高血压Ⅰ期
17.诊断胃癌可靠的方法D  
A    大便隐血
B    消化道钡餐
C    胃B超
D    纤维胃镜及活组织检查
E    胃CT检查
18.根据病情,慢性支气管炎可分为 A
A    急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期
B    急性发作期、慢性迁延期
C    急性发作期、临床缓解期
D    潜伏期、 急性发作期、临床缓解期
E    潜伏期、 急性发作期、慢性迁延期
19.十二指肠球部溃疡的疼痛规律为 B D  
A     疼痛-进食-疼痛
B     疼痛-进食-缓解
C     进食-疼痛持续不缓解
D     进食-疼痛-缓解
E      无一规律
20.对胰岛素治疗的病人,首要的健康教育内容是C  
A   注意控制饮食
B   学会尿糖定性试验测定
C   学会胰岛素的注射方法,掌握及处理胰岛素常见的不良反应
D   观察低血糖反应与酮症酸中毒
E   保证有足够的营养和睡眠
21.肺结核化学治疗原则是 A  
A   早期、联合、适量、规律、全程
B   仅早期使用抗结核药
C   间断使用抗结核药
D   仅使用一种杀菌剂
E    药物剂量应偏大
22.急性白血病发热的主要原因是:    D  
A.内出血 
B.坏死组织吸收 
C.白血病本身所致代谢亢进   
D.感染 
23.头痛伴有脑膜刺激征常见于:
A.脑炎  
B.脑肿瘤    
C.高血压  
D.蛛网膜下腔出血
24.有关SLE的临床表现,描述中不正确的是:    

A.皮肤损害最常见于暴露部位  
B.晚期大多有关节畸形  
C.可有心包炎      
D.肾脏损害最常见 
25.肝性脑病前驱期的主要特征为:   D    

A.脑电图正常  
B.扑翼样震颤
C.意识模糊 
D.性格及行为异常
26.环磷酰胺易引起:    

A.出血性膀胱炎 
B.上消化道出血 
C.继发感染 
D.心脏损害
27.在急性肾盂肾炎的治疗中,下列措施哪项是错误的:C 

A.应用抗生素    
B.用阿托品缓解泌尿道痉挛       
C.因尿频、尿急行持续导尿      
D.嘱大量饮水 
28.白血病患者口腔护理的主要目的是:B    

A.增进食欲 
B.预防感染 
C.擦去血痂 
D.去除氨味,使患者舒适 
29.发现患者出现脑疝的先兆表现时,处理措施最主要的是:     

A.保持患者呼吸道通畅
B.立即输氧 
C.快速输注脱水利尿剂 
D.立即报告医生
30. 风湿性心瓣膜病合并哪种心律失常时最易并发栓塞 
A. 过早搏动    
B. 阵发性心动过速     
C. 心房颤动
D. 房室传导阻滞
31. 急性上消化道出血伴休克时首要护理措施是C  

A.按医嘱采取止血措施  
B.迅速配血    
C.建立静脉输液途径   
D.安定患者情绪
32.肝硬化最严重的并发症:  B                           

A. 上消化道出血     
B. 肝性脑病
C.肝肾综合征     
D. 门静脉血栓形成
33. 肾盂肾炎最常见的感染途径是 A  
A. 上行感染       
B. 血源性感染       
C. 淋巴道感染  
D. 肾脏周围器官感染蔓延
34. 急性白血病出血的主要原因是 D  
A. 感染  
B. 毛细血管破裂  
C. 弥散性血管内凝血 
 D. 血小板减少
35. 下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒诱因 D  
A. 感染    
B. 外伤及手术    
C. 妊娠及分娩 
D. 胰岛素过量
36. 糖尿病患者在哪种情况下需酌减饮食总热量 C  
A. 妊娠   
B. 营养不良    
C. 肥胖     
D. 胰岛素治疗
37. 下列哪些不是类风湿性关节炎的表现 C  
A.起病缓慢   
B. 对称性多关节受损  
C.肾脏损害多见      
D. 类风湿结节
38. 治疗癫痫持续状态的首选药物是  D   
A. 苯巴比妥钠    
B. 苯妥英钠    
C. 利眼宁   
D. 安定
39. 某消化性溃疡患者饱餐后,突然出现上腹剧烈疼痛、腹肌紧张、休克,首先考虑合B   
A. 幽门梗塞 
B.穿孔  
C.急性胰腺炎  
D. 大出血
40. 原有高血压、动脉硬化史的患者,突然出现剧烈头痛,应首先考虑 C  
A. 脑膜炎    
B. 脑血栓   
C. 脑出血    
D. 脑肿瘤
41. 急性肺水肿患者吸氧用酒精湿化的目的是 
A. 稀释痰液    
B. 缓解支气管痉挛   
C. 兴奋呼吸中枢
D. 降低肺泡内泡沫的表面张力(去泡沫)
42. 急性心肌梗死发生室性心律失常的治疗药物首选  D 
A. 阿托品   
B. 地塞米松    
C. 普鲁卡因胺   
D. 利多卡因
43. 肝性脑病的主要表现是  C    
A. 血氨升高    
B. 肝功能异常    
C. 意识障碍和昏迷  
D. 黄疸
44. 急性肾盂肾炎抗菌药物治疗,一般用药至症状消失,尿液检查阴性后几天方可停药   B 
A. 1~2天   
B. 3~5天    
C. 7~10天   
D. 10~15天
45. 口服铁剂治疗缺铁性贫血最早期观察疗效的指标是 C   
A. 红细胞数量增多   
B. 血红蛋白量增多   
C. 网织红细胞计数升高
D. 红细胞比积恢复
46. 缺氧伴有二化碳潴留的呼吸衰竭患者给氧宜采用  C  
A. 间歇给氧  
B. 高浓度给氧  
C. 低浓度持续给氧   
D. 高压给氧
47. 结核患者痰液最简便易行的消毒方法  C   
A. 酒精消毒    
B. 来苏儿液消毒    
C. 焚烧   
D. 新洁尔灭消毒
48. 有一慢性肺心病失代偿期的老年患者,经吸氧、利尿、洋地黄类药物治疗,呼吸困难减轻,但出现昼睡夜醒,多言。首先考虑并发 D  
A. 肺部感染  
B. 周围循环衰竭  
C. 洋地黄中毒   
D. 肺性脑病
49.特发性血小板减少性紫癜最常见的出血部位为  A  
A    广泛皮肤、黏膜
B    生殖道
C    消化道
D    颅内
E    泌尿道
50.肾病综合征的“三高一低”特征不包括  B  
A. 高度水肿   
B. 高血压    
C. 高脂血症    
D. 大量蛋白尿
51.下列哪些血液病需特别注意防止交叉感染: BCD   

A.缺铁性贫血 
B.白血病  
C.再生障碍性贫血  
D.过敏性紫癜
52.引起左心室后负荷加重的因素有  BD   
A.肺动脉瓣狭窄 
B主动脉瓣狭窄 
C.主动脉瓣关闭不全  
D.高血压
53.肝硬化的并发症 ABC  
A.肝性脑病 
B.肝肾综合征 
C.原发性肝癌  
D.高钠、高钾血症
54.糖尿病.患者进行适当运动的目的 ABCD  
A.有利于减轻体重 
B.提高机体对胰岛素敏感性
C.降低血糖 
D改善脂肪代谢紊乱
55.门脉高压症的表现有 ABC  
A脾大和脾亢  
B腹水   
C食管静脉曲张     
D颈静脉曲张
56.洋地黄中毒的临床表现有: ABCD  
A恶心、呕吐  
B头痛、头晕   
C黄视、绿视    
D心律失常
57.下列心衰病人的药物护理中正确的是     ABC                              

A.使用利尿剂时应注意监测血清电解质    
B.使用血管扩张剂应定时测血压
C.因硝普钠见光易分解,故应现用现配,避光使用
D.护士在发给病人地高辛之前应先数病人心率,若大于100次/分不能给药
58.引起上消化道出血的常见疾病有     ABD                                      

A.胃溃疡  
B.食道胃底静脉曲张破裂  
C.溃疡性结肠炎  
D. 胃癌
59.糖尿病患者容易在下列哪些检查中出现异常    ABC                           

A.肾功能  
B.血脂  
C.眼底检查  
D.胃镜
60.下列哪些药物可以引起肝功能损害        ABC                               

A. 异烟肼  
B.利福平  
C.吡嗪酰胺  
D.乙安丁醇
61.支气管肺癌的发病与下列哪些因素有关 BDE 
A    气候寒冷
B    长期吸烟
C    经常接触过敏性物质
D    长期接触或吸入工业有害物质
E    慢性肺疾患
62.下列各项中哪些表明上消化道大出血尚未停止  ABDE  
A   黑便次数增多
B   呕吐物由咖啡色转为鲜红色
C   黑便由糊状变为成形略带黄色
D   网织红细胞计数持续升高
E   血尿素氮恢复正常后又升高
63.产生阿斯综合征的病因可能为AB  
A   病态窦房结综合征
B   心室纤颤
C    急性呼吸窘迫综合征
D    脑血栓偏瘫
E    糖尿病酮症酸中毒
64.糖尿病发生酮症酸中毒的机理  ABC   
A   糖类代谢紊乱
B   酮体产生过多
C   脂肪分解过多
D   蛋白质分解加速
E   胰岛素敏感度降低
65.下面有关糖尿病运动治疗的叙述正确的是ACDE   
A   因人而异,循序渐进
B   运动时间应尽量延长
C   不要空腹运动
D   餐后1小时运动降糖效果好
E   运动应相对定时定量
66.SLE患者的皮肤损害表现      ACD                                     

A.蝶形红斑  
B.蜘蛛痣  
C.雷诺现象  
D.脱发
67. 有一血小板减少性紫癜患者,出现皮肤淤斑及牙龈出血,正确的护理措施有  ABD  
A.避免粗硬食物  
B.衣着宽松  
C.鼻腔血痂及时去除  
D.不用硬毛牙刷
68.下列疾病需常规禁食的是     BD                                              

A.慢性胃炎  
B急性胰腺炎  
C.溃疡出血  
D.肝硬化食管静脉曲张破裂出血
69.下列心衰治疗方法中,可以起到减轻心脏负荷作用的是   ABC                

A.休息、限盐   
B.使用利尿剂  
C.使用扩血管剂  
D.使用洋地黄类药物
70.脑出血的诱发因素 ABC                                                 

A.精神紧张  
B.兴奋激动  
C.用力排便  
D.失水
二、填空题
1、吸入止喘气雾剂前先      气,吸入药物后应屏气   10   秒,以使药物在较远的气道沉降。

2、长期卧床休息的病人,应鼓励其定期进行肢体活动以免    下肢深静脉血栓           形成及肌肉萎缩。

3、急性心肌梗塞的诊断依靠典型表现、    特征性心电图改变        及    血清心肌酶检查         而做出。

4、肝硬化的主要临床表现为    肝功能受损        和    门脉高压         两组症群。

5、肾病综合征的临床表现为      大量蛋白尿      、  低蛋白血症        、  高度水肿        、       高血脂症     。

6、血液病最常见的症状为   贫血         、   出血       、  感染          。

7、中度高血压指收缩压为      160~179mmHg          、舒张压为   100~109mmHg           。

8、系统性红斑狼疮较多累及的器官   皮肤黏膜     、  关节肌肉     、       等。

9、支气管扩张的典型表现是    慢性咳嗽       、    咳大量脓痰        、    反复咯血       。

10、左心衰主要由       肺淤血    所致,右心衰主要由    体循环淤血        所致。

11、急性心包炎患者出现心包压塞时最突出的症状是    呼吸困难       。

12、消化性溃疡在临床上以    慢性病程       、   周期性发作       和    节律性上腹痛        为特点。

13、肾性水肿可能与  肾小球滤过率下降、低蛋白血症、肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活   有关。

14、治疗再障首选       雄激素      。

15、甲亢临床主要表现为   甲状腺肿大、高代谢症群    和   突眼        。

三、名词解释
1.再生障碍性贫血是由于多种原因致造血干细胞数量减少和/或功能异常而引起的一类贫血。主要表现为进行性贫血、感染和出血,外周血液中红细胞、中性粒细胞、血小板明显减少。
2.呼吸衰竭
各种原因使肺脏不能完成正常的气体交换,而导致缺氧、二氧化碳潴留,并由此而产生一系列病理生理改变的临床综合征。
3.上消化道大出血
是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%,主要表现为呕血和/或黑粪,常伴有急性周围循环衰竭。
4.甲亢危象
是甲亢的一种严重并发症。甲状腺功能高度亢进,大量甲状腺激素进入血液,交感神经过度兴奋,促进代谢极度升高。主要表现为高热、大汗、心悸、呕泻及烦燥、谵妄甚至昏迷。
5.心力衰竭
是指在静脉回流正常的情况下,由于原发的心脏损害导致心排血量减少,不能满足机体的代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和/或体循环淤血及组织血液灌注量不足为主要特征。
6.心律失常
凡各种原因引起心脏冲动起源或冲动传导的异常均能使心脏活动的规律发生紊乱称心律失常。
7.肝硬化
是一种或几种病因长期或反复作用于肝脏所引起的一种慢性、进行性肝病。本病的主要病理变化为广泛的肝细胞变性坏死,肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化,肝脏逐渐变硬变形而发展为肝硬化。临床上常以肝功能损害和门脉高压为主要表现。
8.短暂性脑缺血发作
是颈动脉系统或椎-基底动脉系统暂时性血液供应不足,数分钟至数小时的供血区局灶性神经功能缺失,24h内完全恢复,可反复发作。
9.膀胱刺激征
膀胱颈和膀胱三角区受到理化因素刺激而出现尿频、尿急、尿痛症状,常伴有尿沉渣镜检异常,常见于泌尿系感染、结石、肿瘤。
10.咯血
是指喉以下的呼吸道或肺组织出血,血液经咳嗽从口腔排出。
 11.心绞痛
是一种由于冠状动脉供血不足,导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的,以发作性胸痛或胸部不适为主要表现。
12.脑梗死
是指局部脑组织由于缺血而发生的坏死所致的脑软化。
13.镜下血尿
不同原因所致的红细胞持续进入尿中,如新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个或1h尿红细胞计数超过10万,或12h计数超过50万,即为镜下血尿。
14.肝性脑病
又称肝昏迷,是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征,以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现。
15.支气管哮喘
是以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。典型表现为反复发作伴哮鸣音的呼气性呼吸困难。

四、简答题

1.简介气雾剂的使用方法。

(1)打开喷口的盖,手拿着气雾剂(喷口朝下)并用力摇匀药液。

(2)轻轻地呼气,直到不再有空气可以从肺内呼出。

(3)立即将喷口放在口内,并合上嘴唇含住喷口缓慢吸气后马上按下药罐将药物挤出,并继续深吸气。

(4)屏息10秒,或在没有不适的感觉下尽量屏息久些,然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂,应等待至少1分钟后再重做第2~第4步,用后将药盖套在喷口上。

 

2.简述肝性脑病4期的表现。

一期(前驱期):轻度性格改变和行为失常,如欣快激动或淡漠少言,衣冠不整或随地便溺。应答尚准确,但吐词不清且较缓慢。可有扑翼样震颤,患者脑电图多正常。此期历时数日或数周。有时症状不明显,易被忽视。

二期(昏迷前期):以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期症状加重。定向力和理解力均减退,对时间、地点、人物概念混乱,不能完成简单的计算。言语不清,举止反常,睡眠时间倒错等。部分患者出现幻觉、恐惧、狂躁而易被误诊为一般精神病。此期病人有明显神经系统体征,如腱反射亢进、肌张力增高,巴彬斯基征阳性。扑翼样震颤存在,脑电图表现异常。

三期(昏睡期):以昏睡和精神错乱为主,各种神经系统体征持续或加重,大部分时间患者呈昏睡状态,但可以唤醒,醒时可应答。患者常有神志不清和幻觉。可引出扑翼样震颤,脑电图有异常表现,椎体束征呈阳性。

四期(昏迷期):神志完全丧失,不能唤醒。浅昏迷时,对疼痛等强刺激有反应,腱反射和肌张力仍亢进;由于患者不合作,无法引出扑翼样震颤。深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔常扩大,可出现阵发性惊厥,脑电图明显异常。

 

3.如何防治甲状腺危象? 

(1)抑制T3、T4的合成和由T4 转变为T3:首选PTU,首次剂量600mg,口服或经胃管注入,以后200mg,每日3~4次,待症状缓解后减量治疗。

(2)抑制T3、T4释放:服PTU后1~2小时再加用复方碘溶液,首剂30~60滴,以后5~10滴,每6~8小时1次。一般使用3~7天停药。

(3)降低周围组织对甲状腺激素的反应:普萘洛尔30~50mg/次,每6~8小时1次,口服,或1mg静脉推注,可视病情需要间歇使用,注意心功能。或利血平1mg,每6~8小时1次,肌内注射。

(4)拮抗应激反应:氢化可的松100mg稀释后静脉滴注,每6~8小时1次。

(5)对症治疗:镇静、降温、给氧、纠正水、电解质、酸碱平衡失调,防治感染及各种并发症。

 

4.简述胰岛素治疗适应证。

①1型糖尿病;②2型糖尿病患者经饮食治疗、运动疗法和口服降糖药治疗无效者;③糖尿病患者发生急性和严重慢性并发症者;④糖尿病患者在妊娠、分娩、严重创伤、需进行大手术或合并急性心肌梗死及慢性消耗性疾病时。


5.简述胰岛素使用原则。

①初治阶段,剂量尚未掌握前,宜用RI,以探索剂量及快速控制病情;②有急性或严重合并症时或血糖波动大的糖尿病用RI;③剂量稳定后且每日用量在40U以下者,可用长效或中效胰岛素。

 

6.怎样预防和及时发现处理脑疝?

1).密切观察和记录患者的生命体征、瞳孔和意识状态,有无脑疝的前驱症状如头痛加重、呕吐、血压升高,甚至呼吸不规则、意识障碍加重、一侧瞳孔扩大等。

2).发现病情变化,及时通知医生。遵医嘱使用脱水利尿剂,常用20%甘露醇快速静滴。

3).注意保持呼吸道通畅,痰多时及时吸痰;为防止呕吐物返流造成误吸,应将头偏向一侧。有呼吸不规则者不宜频繁更换体位。

4).向患者及家属说明引起颅内高压的诱因如剧烈咳嗽、过度用力、情绪激动、便秘等,并注意避免之。

 

7.如何避免肝性脑病各种诱发因素?

1).禁用镇静安眠药和麻醉药等,因其可抑制大脑和呼吸中枢,造成缺氧且加重肝脏损害,脑细胞在缺氧时可降低其对氨的耐受性。

2).避免大量输入液体,过多液体可引起低血钾,稀释性低血钠、脑水肿,而加重肝性脑病。

3).防止感染,出现感染症状时,及时报告医生并遵医嘱及时、准确给予抗生素。

4).避免大量放腹水和快速利尿,防止电解质紊乱、酸碱失衡,有效循环血量减少和蛋白质丢失。

5).保持大便通畅,避免便秘  肝性脑病患者由于肠蠕动减弱,易发生便秘,便秘使含氨及其他有毒物质在肠道存留时间延长,促进毒物吸收。可口服或鼻饲50%硫酸镁30~50mL导泻,也可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠,弱酸溶液灌肠使肠内的pH值保持在5~6,有利于血中NH3逸出进入肠腔随粪便排出,忌用碱性溶液,如肥皂水灌肠,因其可增加氨的吸收,加重肝昏迷。

6).及时处理上消化道出血  消化道出血可使肠道产氨增多,使血氨增高诱发和加重肝性脑病,故出血停止后应灌肠和导泻,以清除肠道内积血,减少氨的吸收。

 

8.怎样护理脑出血意识障碍的患者?

1).急性期患者生命垂危,家属十分焦急,应向患者家属介绍病情及预后,消除其紧张、焦虑心理,合理安排陪护与探视,积极配合抢救与治疗。

2).严密观察病情,监测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化,并做好记录。

3).急性期患者应绝对卧床休息4~6周,不宜长途运送及过多搬动;翻身时应保护头部,动作应轻柔,以免加重出血。

4).抬高床头15~30度,减少脑的血流量,减轻脑水肿。

5).昏迷患者取平卧头侧位,取下活动性假牙,以防误吸。保持呼吸道通畅,勤吸痰。必要时配合医生做气管切开。

6).如病后3天患者意识仍不清楚,不能进食者,应鼻饲流质,以保证营养供给。

 

9.如何防止发生急性心肌梗死?

(1) 动态评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间及用药效果。

(2) 帮助患者识别诱发或加重心绞痛的因素,如饱餐、用力排便、情绪激动、劳累等。

(3) 交待患者疼痛发作或加重时要及时告知医生、护士,以免延误治疗。

(4) 严密观察血压、心率、心律变化,注意患者有无面色苍白、大汗、恶心呕吐等情况发生。

(5) 注意观察胸痛的部位、性质,及早发现心肌梗死的先兆,如疼痛加剧伴面色苍白、呼吸困难,休息或用药不能缓解者,应高度警惕有心肌梗死的可能,并按心肌梗死进行处理。

 

五.论述题

1.叙述糖尿病患者运动时的注意事项。

  ①运动时间最好在饭后一小时以后,不要在空腹时、降糖药物作用的高峰期进行运动以免发生低血糖。尽量避免在恶劣天气,如酷暑及炎热的阳光下或严冬凛冽的寒风中运动。②使用胰岛素者,当运动量比平时多时,患者必须在运动前进食,预防低血糖。如在运动中出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力等低血糖反应,应立即停止运动,并进食,一般在休息10分钟左右即可缓解,若不能缓解,应即送医院治疗。③糖尿病患者并发心脏病、肾病及视网膜病变时,运动量不宜过大,时间不宜过长。尤有过中风或心肌梗死的糖尿病患者,应避免剧烈运动。因剧烈运动可使心肌耗氧量增加心肌供血不足而引起心绞痛、心肌梗死,还可因肾血流减少使糖尿病肾病加重;运动时血压上升,可诱发玻璃体和视网膜出血,应注意有无视力模糊,如有应及时就诊。④不可单独进行运动,尤其爬山、游泳、远足等。运动时需穿合适的鞋袜,避免扭伤脚部,运动后要检查双足,察看有无损伤。

 

2.怎样预防和处理胰岛素副作用。

1)低血糖反应:可因剂量过大、进食过少或未按时、活动量增大所致。典型表现为强烈饥饿感、心慌、手抖、出汗、头晕、软弱,甚至惊厥、昏迷死亡。一旦发生反应立即服糖水或进食含糖量高的食物;神志不清者家属可将葡萄糖粉或红、白糖放在口颊和牙齿之间,使其溶化咽下,如服糖十余分钟仍未清醒者,应立即送医院,静脉注射50%葡萄糖 40 mL~60mL。为预防低血糖反应,在使用胰岛素治疗时,应告知患者胰岛素可能引起此反应和低血糖的表现,嘱胰岛素用量较大的患者要按时进餐,特别是午餐;注射混合胰岛素的患者,要按时进晚餐及在晚睡前加餐。后半夜及早晨容易发生低血糖的病人,晚间睡前宜吃一些主食或含蛋白质多的食物如鸡蛋、豆腐干等防止低血糖的发生;劳动量增加或活动特别多时,要减少胰岛素的用量或及时加餐;随身携带糖果、饼干类食品,在有强烈饥饿感时应立即进食可防止低血糖发生。治疗过程中密切观察血糖、尿糖变化,随时调整胰岛素用量。

2)过敏反应:由于胰岛素是一种蛋白质,当制剂不纯时可引起过敏反应,如荨麻疹、血管神经性水肿,甚至过敏性休克。处理措施包括更换胰岛素制剂种属,使用抗组胺药和糖皮质激素等,严重过敏反应者需停止或暂时中断胰岛素治疗。

3)注射部位皮下脂肪萎缩、硬结:应取皮肤松软部位注射,如上臂外侧、臀部、大腿前及外侧、腹部(避开脐及膀胱)和腰部均可。以上部位可按序轮换选择,每次注射要离开上次注射处至少3厘米,重复注射部位要间隔8周以上方可。应将胰岛素注射于皮下脂肪组织的深层。注射后局部热敷,可促进吸收,防止皮下脂肪萎缩、硬结。

 

3.男性,67岁,因阵发性胸痛,气促4年加重5小时入院,病人于4年前开始出现劳累后心前区疼痛,伴气急,持续约2~5分钟,休息后能自动缓解,每月发作1~2次,未曾治疗。近1周来胸痛,胸闷发作频繁,含服硝酸甘油能缓解。入院前5小时开始,胸痛加剧,持续不能缓解,含服硝酸甘油无效入院。

    既往体健,无特殊病史。

    入院体查:BP100/70mmHg,P108次/分,T37.5℃,急性痛苦病容,皮肤巩膜无黄染,胸部对称,双肺呼吸音清,无罗音,心界稍向左下扩大,心尖搏动在第6肋间左锁骨中线上,无震颤,心率108次/分,律齐,S1减弱,可闻及奔马律,心尖区有2级收缩期吹风样杂音,余(–)。

  问:1)该病最可能的诊断是什么? 

      2)还应该做什么检查帮助确诊?

      3)入院后处理原则? 

4)主要护理诊断。

5)针对首优护理诊断提出护理措施。

1):冠心病,急性心肌梗死  

   2).心电图;心肌酶学检查

   3).一般治疗(休息、给氧、监测),解除疼痛,再灌注心肌,消除心律失常,控制休克,治疗心力衰竭等。

   4).疼痛:与心肌缺血坏死有关。

活动无耐力:与氧的供需失调有关。

有便秘的危险:与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。

潜在并发症:心律失常,心力衰竭。

生活自理缺陷:与医源性限制,需要绝对卧床休息有关。

   5).针对疼痛的护理措施

(1)休息(2)给氧(3)心理护理(4)止痛治疗的护理(5)溶栓治疗的护理

 

4.某女,38岁,诊断为甲亢6年,未长期坚持服药,近1月来家庭不和,昨晚突然出现烦躁不安、高热、呕吐、大汗、心率加快、血压骤升。

1)、你认为可能发生了什么征象?

2)、写出主要的护理措施。

1)甲亢危象

2)①避免各种诱因;②监测病情,及时发现,及早处理,防止病情加重;③注意出入水量平衡,遵医嘱进行静脉补液治疗,纠正水、电解质紊乱;④积极进行降温处理;⑤及时准确按医嘱给予大量抗甲状腺药物,以降低血中甲状腺激素水平。


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