护理学
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《护理伦理学》第九章

2018/4/3    作者:电大作业网    来源:www.ddzuoye.com    阅读:232

一、门诊护理及其伦理要求  

    

  (一)门诊护理及护患关系特点  

  组织管理任务重:包括环境管理、患者管理、信息管理和感染管理;  

  交叉感染难度大  

  协调性工作多  

  医患矛盾容易产生  

  (二)门诊护理的伦理要求  

  热情接待,主动服务  

  尊重患者,保护隐私  

  维护公正,合理安排  

  严谨认真,团结协作  

  保持环境、预防感染  
二、急诊护理及其伦理要求  


  (一)急诊护理及护患关系特点  

  随机性  

  时间性  

  风险性  

  协作性和主动性  

  (二)急诊护理的伦理要求  

  要有急患者所急的情感  

  要有尊重生命的人道主义精神  

  要有高度的社会责任感  

  要有团队协作精神  
三、危重患者护理及其伦理要求  


  (一)危重患者护理及护患关系特点  

  护理任务艰巨性:危重患者的护理包含了基础护理、重病护理、专科疾病护理等多个方面,任务艰巨;  

  对护理人员的素质要求高:要求护理人员具有全面的业务素质、良好的身心素质、丰富的临床护理与抢救经验,以及较高的职业道德修养。  

  护理伦理难题多:使用约束保护与对患者人格的尊重的矛盾;卫生资源分配与患者实际需要的矛盾;履行人道主义与经济效益的矛盾;讲真话与保护性医疗的矛盾;还有患者拒绝治疗与维持患者生命的矛盾;安乐死与现行法律的矛盾等。  

  (二)危重患者护理的伦理要求  

  机警和敏捷  

  勤快和恒定  

  果断和审慎  

  理解和任怨  
四、临终患者护理伦理及临终关怀伦理意义  


  (一)临终患者的心理状态  

  美国医学博士E.库布勒–罗斯将临终患者的心理过程分五个阶段:①否认期:患者拒绝相信死亡会发生在自己身上,企图逃避现实;②愤怒期:患者变得愤怒甚至好斗,认为疾病发生在他们身上是不公平的,会要求他人解释“为什么是我”;③妥协期:患者承认疾病的严重后果,祈求通过各种方式延长生命;④忧郁期:患者已知治疗无望,感到极度的伤感,沉浸在巨大的痛苦之中;⑤接受期:患者承认对死亡不可避免的现实,开始对后事进行准备,准备安排好自己和家人、与朋友道别,反而能够平静地与家人度过最后的时光。并非所有患者都经历上述五个阶段的全过程,分期可以交错、重叠,有时可逆,时间长短也不一样。  

  有些心理学家将临终患者的心理、行为反应归纳为以下几点:  

  ①易发怒,临终患者常表现出无端向自己的亲人或医护人员发泄不满,甚至训斥谩骂、不配合治疗和护理,个别患者还有破坏行为;②易恐惧,临终患者常常对家属和医护人员的言语、神情非常敏感,精神紧张,以至不思饮食、不睡觉,甚至夜间不愿熄灯或频频呼叫家属或护理人员;③易焦虑,临终患者常处于失望与期望的矛盾之中,想了解情况而又怕死亡难免得到证实。当他们幻想新的治疗方法或奇迹出现时,能主动、积极与医护合作;当想到“死神”的降临,就拒绝合作,心中充满焦虑;④易悲伤,临终患者常常沉浸在对事业、家庭、人生的回忆之中,默默地忍受心灵的痛苦。有的患者想在诀别时多看看自己的亲人、朋友、同事,想留下自己的遗言、遗愿。有的患者不愿意让别人看见自己痛苦而憔悴的样子,采取自杀或要求安乐死以维持自己的尊严。  
由于社会地位、文化背景、世界观和人生观的不同,临终患者的心理、行为反应有很大的差异。有的临终患者面对死亡视死如归,抓紧时间完成未竟事业,主动配合医疗和护理,争取延长生命;相反,也有的临终患者精神崩溃,悲观失望,痛苦而无法自拔;有的临终患者是突然的意外事故造成,临终的时间很短或意识丧失,从而减少了心理上的痛苦;而饱受久病折磨的临终患者,则承受了难以克服的心理痛苦。不同年龄的临终患者,心理状态存在很大差异,即便同是老年临终患者,有的老人认为自己年事已高,面对死亡心情比较坦然,也有的老人留恋人生,不愿接受甚至恐惧死亡的来临;年幼的临终患儿,躯体的损害和治疗的痛苦使之紧张、恐惧和焦虑,但是懵懂之中尚不能理解死亡的真正含义,更需要父母的爱抚与陪伴……  

  (二)临终患者护理的重点  

  临终意味着人体主要器官的生理功能趋于衰竭,生命活动趋向终结的状态、面临死亡,对于临终患者,护理的重点是:  

  1.减轻痛苦。临终患者的医疗重点由治愈为目的的治疗转变为对症状的控制,尤其是控制疼痛;  

  2.提高生活质量。护理人员应尽量满足临终患者的生理需求,做好基础护理,使患者处于相对舒适状态,可以提高患者的自尊、自信和最后的生活质量,维护临终患者人格及生命的尊严。其中包括提供舒适的环境;口腔和皮肤的护理;排泄护理;保证营养摄入和睡眠。  

  3.心理护理。包括患者的心理的支持与家属的心理安慰。临终护理要求护理人员以专业的知识、人道主义精神,通过团队协作使临终患者改善其临终生活质量、保持尊严,最终安详辞世;使家属得到心灵的抚慰,减轻心理上的痛苦,以达生死两无憾的境界。  
(三)临终患者护理的伦理要求  

  1.理解临终患者,以博爱之心做好护理工作  

  2.保护临终患者的权利  

  目前各个国家和地区对于临终患者的权利的理解,主要包括:临终患者有权要求被视做活生生的人,得到他人对其生命的尊重;有权以自己的方式表达对痛苦的感受和情绪;有权要求希望了解的问题得到真实、详细的答案,不被欺骗;有权参与决策,决定切身的医疗问题;有权要求持续性的医疗和护理照顾,即使目标从“积极治疗”转为“维持和舒适”的目标;有权免受来自肉体的痛苦;有权要求具备同情心、细心和相关知识,并愿意主动护理的医护人员来照顾;有权参与决定照顾的方式;有权要求保护个人隐私;有权按照自己的宗教信仰习惯方式安排生活;有权了解死亡的过程;有权在“接受死亡”这件事上从家人那里得到帮助或是给予家人帮助;有权安详与尊严地离开人世;有权希望死亡后的遗体能受到尊敬。  

  要尊重与维护临终患者的权益。  

  要尊重临终患者的生活。  

  3.关心与抚慰临终患者家属  

  临终患者的家属面对身受疾病折磨的亲人或即将失去亲人的现实,身心疲惫,心情沉重,护理人员应特别从以下几个方面关心、帮助家属:指导家属从身心两个方面照顾好患者;给予家属精神和心理的关心与支持;协助家属做好善后处理;帮助家属顺利度过居丧期。 
(四)临终关怀及其伦理意义  

  “临终关怀”的实质是一种为临终患者及其家属提供全方位、立体化的社会卫生服务。护理人员在临终关怀机构中具有举足轻重的作用,应鼓励更多的护理人员参与这项人道主义的事业。  

  临终关怀医院或病房,与普通的医院或病房比较有以下特点:一是收治的主要对象是临终患者;二是不以治疗疾病为主,而是以减轻症状、支持疗法和全面照护为主;三是不以延长患者的生命为目的,而是以提高生存质量、维护患者的生命尊严与价值为主;四是不仅注意患者的躯体痛苦,而且更注意心理关怀和社会支持;五是不但关怀临终患者,而且对其家属也予以慰籍和居丧照护。  

  临终关怀具有特殊的伦理意义,具体表现在:  

  1.人道主义在医学领域内的升华  

  2.体现了生命神圣、质量和价值的统一  

  3.表明了人类文明的进步  

  4.提高了临终关怀工作者的伦理水平 
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